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一年一次的爱牙日又来了，今年已是第二十四个爱牙日，试想想全国有多少人知道有这个节日？又有多少人知道这个节日的具体日期？有多少家长在关注儿童的学习、身体时会关注儿童的口腔健康呢？那么儿童的口腔健康状况又会是怎样的情况呢？ 广州医学院口腔医院每年均对辖区内中小学、幼儿园的小孩进行一年两次的口腔检查，发现幼儿园儿童乳牙龋齿发病率在40%左右，六岁组最高达到75%；小学生的口腔健康情况也相当严峻，总患龋率达68%以上，其中乳牙的患龋率达65%以上，恒牙也有14%以上的牙齿龋坏。随着年龄的增加，乳牙的替换，中学时龋齿发病率明显下降，我们调查的结果也显示中学生患龋率近10%，但牙龈炎的发病率增加，小学生的牙龈炎发病率仅3%，但中学生超过了10%。同时我们对家长口腔保健知识进行了问卷调查，超过50%的家长严重缺乏口腔保健常识，好多家长自己都不会正确刷牙，基于以上情况，我们作为口腔疾病预防专业人员有必要也有义务告知民众口腔保健常识。 小儿出生后六个月左右口腔内长乳牙，牙齿一旦萌出于口腔内就有可能患龋，做父母的都不希望孩子的牙齿患龋，但实际上许多家长不知道怎样做才能不患龋或少患龋，如何预防龋病是许多家长急于知道也应该知道的常识。以下就几方面介绍乳牙龋齿的相关知识。 1、龋齿是怎样形成的？ 龋齿俗称“蛀牙”，又称“虫牙”，难道是虫子把牙咬坏了？其实不是，龋齿的发生主要与饮食；宿主包括牙齿的形态、结构、排列及唾液等；细菌等因素有关。乳牙的形态不同于恒牙，其牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，牙合面的深窝沟及乳牙列的生理间隙等均易导致食物滞留，不易清洁；乳牙的釉质、牙本质薄，矿化程度低，抗酸力弱；儿童饮食多为软食，粘稠性强，易粘附于牙面，且含糖量高，易发酵产酸；儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故其自洁作用差，同时儿童年龄小，不能好好刷牙，食物、软垢易滞留在牙面，这些都成为龋病发生的重要因素。牙齿清洁不好，表面细菌堆积，混杂其代谢产物和唾液中一些粘性成份在牙齿表面形成了一层菌斑，菌斑中的细菌以糖为养料繁殖，产生毒素和酸，侵蚀牙齿使之脱矿，时间长了牙齿就会出现龋洞。 2、龋病的危害性 牙齿龋坏，那对儿童又会有什么影响呢？初期可能无症状，渐渐可出现吃东西感到不适甚至疼痛，不敢用患侧牙咀嚼。儿童如果长期只用一侧咀嚼，会造成双侧面部发育不对称、关节不适、牙结石堆积引起牙龈炎等。龋齿进一步发展到牙根周形成根尖周脓肿，可能会波及乳牙下方的恒牙胚，造成恒牙发育障碍，可有釉质发育不全或缺损，如特纳牙，也可使继承恒牙萌出异常，如过早或过迟萌出；同时牙冠龋坏可使近远中径减少，或因龋使乳牙提早脱落均可造成继承恒牙的间隙不足，从而引起恒牙阻生或位置异常；破损的牙冠或残根可刺伤周围软组织，引起溃疡等。以上均是龋齿的局部影响，同时龋齿对儿童全身也会造成影响：由于龋齿疼痛，以及乳牙龋坏早失，导致咀嚼功能降低，胃肠消化吸收减弱，造成偏食和食欲不振等，导致机体营养不良，生长发育受到影响。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音，乳牙龋坏和早失特别是前牙会使孩子发音不清，严重的龋蚀影响美观，使有些孩子羞于开口，这些对孩子的心理发育很不利，造成心理障碍。同时乳牙根尖周脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，有可能引起心脏、肾、关节等重要器官发病。
3、乳牙得了龋齿怎么办？要治疗吗？ 一般来说，龋齿不治是不能自愈的，并可能继续发展，应及时治疗。如果龋洞较浅，治疗时痛苦很小，仅需取除龋坏物质，用补牙材料充填好就可以了，这时治疗操作时间短，效果好，费用也低；如果牙已有疼痛不适，甚至牙床肿起来再治，不但会造成治疗时间较长，复诊次数增加，严重的还会在治疗中产生不适感，同时治疗费用也会大大地提高，甚至牙坏得没法再治，只好拔除。 有家长认为乳牙反正要替换的，不治也行，那可就大错特错了。下乳前牙最早替换，也要到在5-6岁，而乳磨牙要到12-13岁才能替换。如果乳牙患了龋齿而不治疗，不仅会造成上述危害外，当龋齿发展成根尖炎后，还会影响到颌骨内乳牙下方恒牙胚的发育，造成恒牙发育不良甚至停止发育；如果在正常乳恒牙替换之前乳牙过早脱落，还会造成恒牙排列不齐，影响孩子一生的口腔健康。所以乳牙龋齿应及时治疗。
4、如何预防龋病？ 既然龋齿危害如此之大，那我们该怎样预防呢？我们应该从龋齿病因的这几方面进行。 （1）饮食的均衡搭配，养成合理的饮食习惯： 糖是牙齿龋坏的“祸根”，这是人所共知的，要预防龋病必须控制食糖用量。对食物要粗细搭配，适当多吃些富含纤维的蔬菜、水果等。对于儿童，应注意合理的营养，尤其应多吃些含有磷、钙、维生素类的食物，例如黄豆和豆类制品、肉骨头汤、海带、牛奶、新鲜蔬菜和水果。这些食物对牙齿的发育、钙化都有很大的好处。儿童应改掉两餐间吃甜食的习惯，特别是睡前吃糖的习惯(对牙齿的危害最大)，也不要让幼儿含着奶头或糖果睡觉。少吃黏性甜食如奶糖、蛋糕等，即使吃了糖，要马上喝点清水漱口。切记不要让孩子把饮料当水喝。婴幼儿母乳喂养时间也不宜过长，且1岁半后应养成用杯子喝水不要用奶瓶喝水习惯，更不能用奶瓶喝饮料或糖水。 （2）清除菌斑、抑制牙垢形成可以改善口腔环境，减少和抑制龋病的发生和发展。 菌斑控制有机械方法和化学方法，机械清楚菌斑是简易有效的方法，目前最普及的就是刷牙，但对于如何才能达到有效刷牙，很多儿童甚至是成人都不知道。其实选择合适的牙刷、牙膏、采取正确的刷牙方法是有效刷牙的必须条件。 1）、牙刷的选择：牙刷是口腔卫生保健用具，只有选用符合口腔卫生要求的保健牙刷，才能起到洁牙的效果，并且不损伤牙齿及牙周组织。保健牙刷其特点是： ①刷头小，在口腔中转动灵活。 ②刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清洁牙齿和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性。 ③刷毛的顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。 ④牙龈萎缩需要用牙间刷。 2）、牙膏的选择：首选含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不仅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保护牙釉质，增强牙齿的抗酸能力，预防龋齿。 3）、刷牙水温度：经有关研究证实，牙齿适宜在30～36度水温下进行正常新陈代谢。因此刷牙时，牙齿如长时间受到骤冷或骤热的刺激，不但容易引起牙龈出血，而且直接影响牙齿的正常代谢，易诱发牙病，影响牙齿的寿命，影响身体健康。 4）、刷牙的正确方法：正确的刷牙方法能有效地清除牙齿及牙周组织菌斑和软垢，可起到预防龋齿和牙周病的作用。 第一、Bass刷牙法的要点：（主要适用于牙周炎患者，宜用软毛牙刷） A、将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45度角，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部分在沟外并进入邻面。 B、牙刷在原位作近远中方向水平颤动10次，颤动时牙刷移动仅约2-3mm，这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。 C、刷上下前牙的舌面时，可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面作上下的颤动。 D、依次移动牙刷到邻面的牙齿，注意重叠放置，重复同样的动作。 第二、竖转动法的要点：（较为常用，更适用于牙龈退缩者，可选用中等硬毛或软毛者。）刷上颌后牙时，将牙刷置于上颌后牙上，使刷毛与牙齿呈45度，然后转动刷头，由上向下刷，各部位重复刷10次左右，里外面刷法相同。刷下颌后牙时，将牙刷置于下颌后牙上，刷毛与牙齿仍呈45度角，转动刷头，由下向上刷，各部位重复10次左右，里外面刷法相同。上、下颌前牙唇面刷法与后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面时，可将剧头坚立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面时，将牙刷置于牙齿咬合面上，稍用力以水平方向来回刷。
5）、刷牙的时间：每天应做到早起和晚上临睡前各刷牙一次，并坚持饭后漱口。每次刷牙不能少于3分钟。晚上睡前刷牙更为重要，因它能清除当日三餐积存于牙齿上的食物残渣污垢。否则，在夜间睡眠状态下，口腔内滋生细菌，污物与唾液的钙盐沉积形成菌斑及牙石，日久便会使牙齿发生龋齿及牙周病。 6）、牙刷的保养与更换：每次刷牙后必须用清水把牙刷清洗干净并甩干，将刷头朝上置于通风干燥处。应注意，牙刷使用时间长了，刷毛就会弯曲蓬乱甚至脱落，减弱了洁齿能力，因此，必须每3个月更换一把牙刷，切忌几个人合用一把牙刷。 除了刷牙，还有就是牙线和牙签的使用。据资料显示大多数人认真刷牙后也总会有30%～40%的牙面刷不彻底，尤其是那些牙齿排列不整齐的人，因牙齿里出外进，拥挤重叠，一般的刷牙很难将这些牙齿各牙面刷干净。如果能正确掌握牙线和牙签的使用方法，就会弥补这个不足。 窝沟封闭 窝沟封闭是世界公认的预防窝沟龋最有效的方法，它不用去除牙体组织，只是清洁牙面后在其窝沟上涂布一层对人体无害的树脂性材料，经光照后固化，填平窝沟，食物就不易残留且容易清洁，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，不但预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。据专家研究，做过窝沟封闭的牙齿患龋率明显低于未做过窝沟封闭的牙齿。那么，哪些儿童适合做窝沟封闭呢？一般在磨牙萌出后1年之内做窝沟封闭效果最好。具体来说，窝沟封闭适合于以下几种情况的儿童：3－4岁儿童，封闭乳磨牙，乳磨牙3岁左右萌出，11－12岁左右才替换，在口腔中停留时间长，有着重要的作用，如果有条件，应该做窝沟封闭。6岁左右儿童，第一恒磨牙（六龄齿）萌出，它是口腔中萌出最早的恒牙，也是发挥咀嚼功能、影响牙齿排列、影响颌面部发育的极其重要的四颗牙齿（上、下、左、右各1颗），必须做窝沟封闭加以重点保护，基于以上原因，中国几大城市均对适龄儿童的六龄齿进行免费窝沟封闭，如北京2005年就已开始这项公共卫生项目，还有杭州、安徽、银川等城市均已开展；广州市卫生局、广州市教育局、广州市财经局三局联合也已于2011年在全广州市开展适龄儿童六龄齿免费窝沟封闭项目。11－13岁的儿童，前磨牙、第二恒磨牙刚刚萌出，也较易患龋，建议最好做窝沟封闭预防窝沟龋。对于其他年龄的儿童，可根据临床检查以及既往病史而定。比如儿童口腔中的磨牙窝沟很深，或者其他牙齿有很多龋坏，或者通过询问病史得知，该儿童乳牙龋坏多，或者有喜吃甜食、不认真刷牙等不良的口腔卫生习惯，这种孩子必须在第一、二恒磨牙萌出后做窝沟封闭。对口腔卫生不良的残疾儿童或在正畸的儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，也可考虑适当放宽窝沟封闭的年龄。做了窝沟封闭以后，应每隔半年到医院检查1次，只要封闭剂能够完整存在就可起到防龋的作用。如果封闭材料脱落，应该重新封闭，定期检查是不可忽视的。 定期口腔检查是至关重要的，家长不能及时发现孩子早期的病变，建议孩子在长出第一颗牙齿时就应该到儿童口腔科检查，这样一来可以让小孩熟悉口腔检查，减少以后的紧张害怕，二来家长可以及时得到适合自己小孩的专业人士的口腔卫生指导，做到早预防、早发现、早治疗。建议6岁以下的儿童应每隔3个月检查一次，对于大童或口腔情况良好的儿童可以每半年检查一次。
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